你点燃的，是你的肺
2019年5月31日，是第32个世界无烟日。今年无烟日的重点是“烟草和肺部健康”。吸烟与健康密切相关，香烟烟雾中含有4000多种有害的化学物质，可作用于整个呼吸道，造成气道、肺实质和肺间质的损害，引起多种呼吸系统疾病。其中，吸烟是引发慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）的主要原因。
慢阻肺是一种常见的慢性呼吸系统疾病。我国大规模人群研究显示，我国40岁以上人群慢阻肺患病率为13.6％，未来慢阻肺防治形势严峻。
吸烟是公认的慢阻肺最主要的危险因素。美国疾病预防控制中心从1964年起动态发布的《美国卫生总监报告》，广泛收集世界范围内有关烟草问题的流行病学和实验研究数据，以大量的科学证据详细阐述吸烟与慢阻肺的发病机制及因果关系。烟草烟雾中多种成分可能通过各种方式损伤肺脏，吸烟导致慢阻肺的机制主要包括：（1）影响呼吸系统防御功能：吸入的烟草烟雾一方面干扰黏液纤毛运载系统，降低了气道对黏液的清除能力，另一方面破坏上皮细胞屏障，促进局部的炎症反应；（2）氧化应激：烟草烟雾中含有大量的活性氧，可损伤呼吸道和肺泡上皮细胞；（3）蛋白酶-抗蛋白酶失衡：吸烟可以造成蛋白酶-抗蛋白酶失衡，使肺脏弹力蛋白降解增加，导致肺结构破坏和肺气肿的形成；（4）对烟草烟雾的遗传易感性：不是所有的吸烟者都会发展为慢阻肺，遗传因素可影响烟草烟雾对肺部的损伤效应。
2004年《美国卫生总监报告》指出，在美国80%～90%慢阻肺死亡可归因于吸烟。《中国吸烟危害健康报告》数据也显示，吸烟是慢阻肺发生的主要危险因素，且吸烟者的吸烟量越大、吸烟年限越长、开始吸烟年龄越小，慢阻肺发病风险越高。欧美12个国家2005-2010年共同开展的多中心前瞻性观察性研究（ECLIPSE 研究）也证实吸烟包年数越大，慢阻肺患者肺功能越差（p=0.02），且正在吸烟的慢阻肺患者肺功能下降速度更快（p<0.001）。
2015年王辰院士控烟团队对吸烟与慢阻肺的关系进行了荟萃分析。研究发现，中国人群曾经吸烟者患慢阻肺的风险高于从不吸烟者，女性患病风险高于男性。该研究共纳入吸烟与中国人慢阻肺疾病关系的24篇文献，包含曾经吸烟者34191名与从未吸烟者58854人，两组人群中患慢阻肺的人数分别为5843和4874人。结果表明，不论男性或女性，曾经吸烟者患慢阻肺的风险均高于从不吸烟者，男性、女性曾经吸烟者患慢阻肺的风险分别是从不吸烟者的1.93倍和2.67倍。
近期研究更是证实吸烟和慢阻肺的紧密联系。2016年英国诺丁汉大学Leonardi-Bee J等学者关于吸烟对呼吸健康的影响进行了荟萃分析，研究共纳入1985~2013年间的216篇研究吸烟与呼吸系统疾病关系的相关文献，其中关于慢阻肺的研究共纳入22篇相关文献。研究发现，吸烟者患慢阻肺的风险是不吸烟者的4.01倍。
二手烟暴露也会导致慢阻肺。有队列研究发现，工作与家中二手烟暴露与慢阻肺发生存在相关性（OR 1.48，95% CI 1.18-1.85），并估算因二手烟暴露可导致190万的慢阻肺额外死亡。
降低吸烟对健康危害的唯一手段就是戒烟或避免二手烟暴露。吸烟成瘾是戒烟的主要障碍，它不是一种行为习惯而是一种慢性疾病。尽管烟草对健康的危害已经被充分证明，但许多吸烟者明知道吸烟有害健康，仍照吸不误，对于“吸烟成瘾是一种慢性疾病，需要治疗”的理念缺乏认识。吸烟者作为慢阻肺高危人群，即使无明显症状，肺功能也可能已经受损，在重视慢阻肺筛查的同时，也需要加强烟草依赖疾病诊治。
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