救命的气管切开
入春后的一天早上,朴先生受了点凉,觉得咽喉发干发涩,全身酸痛乏力。他想肯定又是感冒了,就自己到药店买了些药吃。可这次和以往有点儿不同,他总觉得咽喉部有异物感,吃东西的时候吞咽不利落,说话声音逐渐变得沙哑,连喘气都觉得费劲。两天后在快到办公室门口时,他忽然摔倒在地上,喘不上气来,满脸青紫,同事立即打电话叫急救车,送往医院。
在医院抢救室里,朴先生口唇发绀、声音嘶哑、三凹征明显。医生马上判断有气管梗阻、急性呼吸衰竭,立即会同麻醉师一起紧急气管插管,接通呼吸机支持呼吸。插管时发现,朴先生咽喉部会厌肿胀如乒乓球,诊断为急性会厌炎。经半个小时抢救,朴先生的呼吸衰竭症状明显缓解。进一步治疗应选择微创的经皮气管切开术,可是朴先生没有家属在身旁,没有哪个同事敢代笔签字,这可让医生为难了。原则上,危急时刻医生可以进行无过错抢救操作,但患者症状得到缓解后需进一步手术治疗,在无家属签字的情况下是绝不能做的,只能等远在韩国的朴夫人赶来。
此时,事情又出现了新的变化。抢救过后,朴先生自认为不憋了,病就好了,他听不进医生的话,也不肯合作,自己就把气管插管拔了出来。这时,肿大的会厌立即又堵住咽喉部的气管开口处,他马上憋得脸色青紫。这可吓坏了医生和护士,他们不管三七二十一立即再次插管,并用上镇静剂。等朴夫人赶到签了字,医生立即对患者进行经皮气切。经过一段时间的抗炎、消肿和支持治疗,在朴先生的会厌恢复到正常大小后,他就脱离了呼吸机,过渡到自主呼吸。
专家点评:
1、临床上针对各种原因所致的呼吸衰竭,进行气管插管、气管切开术的主要目的是解除呼吸道梗阻,清除呼吸道异物,使用呼吸机进行机械通气,维持正常呼吸的氧浓度、潮气量和呼吸频率。
2、临床突发呼吸道梗阻,造成呼吸衰竭的疾病多种多样,如小儿气道突发异物阻塞,老年人咳嗽无力,长期卧床的脑血管病人和体质衰弱的晚期癌症、尿毒症病人等突发的气道痰阻窒息;活动性肺结核、严重的支气管扩张、肺癌组织坏死等突发大咯血及血块阻塞气管窒息;甲状腺手术后突发出血;严重过敏反应导致的喉头水肿、3度急性化脓性扁桃体炎封堵咽喉部、急性会厌炎肿胀封堵咽喉部、支气管哮喘病人突发严重的气管支气管痉挛等。
3、针对突发气道梗阻造成的急性呼吸衰竭,临床采用的抢救方式主要有环甲膜穿刺术、紧急气管插管、微创经皮气切、气管切开术等。危急时刻,可考虑在现场用粗针头穿刺气管,或用小刀刺破气管,保证气道通气。
4、一些急性会厌炎患者误认为自己患的是普通感冒,未及时到医院诊治,直到会厌肿胀明显后才去医院抢救治疗。另外,部分急性上呼吸道感染的病人治疗不及时,可能继发扁桃体感染肿大、会厌肿大等。