连续性肾脏替代治疗(CRRT)解读
什么是连续性肾脏替代疗法(CRRT)
连续性肾脏替代疗法(CRRT)是一种新的血液净化技术，它包括连续性动脉静脉血液滤过(CAVH)、连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)、缓慢连续性超滤(SCUF)、连续性动脉静脉血液透析(CAVHD)、连续性静脉静脉血液透析(CVVHD)、连续性动脉静脉血液透析滤过CAVHDF)、连续性静脉静脉血液透析滤过(CVHDF)、连续性高通量透析(CHFD)、高容量血液滤过(HVHF)、连续性血浆滤过吸附(CPFA)。
CRRT是指所有缓慢、连续清除水和溶质的治疗方式。主要靠弥散、对流、吸附三种原理清除物质。CVVH中溶质主要依靠对流的方式清除。对流是在跨膜压的作用下，溶质从压力高的一侧透过半透膜向压力低的一侧转移。它的清除率大小取决于超滤量、血流量及膜对溶质的筛系数。由于前稀释方式不受血细胞比容的影响，故临床上多采用前稀释CVVH方式进行治疗。
作为一种新技术，它与传统的血透不同，不但可以清除水电解质等小分子物质，还可以清除毒素、炎症介质等中大分子物质，从最初的肾衰治疗扩展到了各种危重病的血液净化调理治疗。如容量负荷过多清除水分；中毒病人清除毒素；纠正酸碱失衡和电解质紊乱；非肾脏疾病清除炎症介质；静脉营养为补充足够热量和蛋白质需输入大量液体时，CRRT可以安全和充分的调控液体平衡，走出肾脏替代治疗的局限性。CRRT正在发挥其独特的优势，是抢救危重患者的主要措施之一，它与机械通气和全胃肠外营养TPN同样重要，是近年来重症监护病房治疗中最重要的进展之一。
连续性肾脏替代疗法有那些优点
1、血液动力学稳定
2、代谢控制佳
3、能及时清除过多的液体
4、便于营养支持
5、能清除炎症因子
6、有利于肾脏损伤的恢复
连续性肾脏替代疗法的适应症
1、肾脏疾病：
急性肾功能衰竭伴血液动力学不稳定,脑水肿。
慢性液体潴留，腹水，肾性水肿。
酸碱电解质紊乱，代谢性酸中毒，代谢性碱中毒，低钠血症,高钠血症。
多脏器功能障碍综合症
2、非肾脏疾病:
心力衰竭，对利尿剂无效、应用正性肌力药物仍无效;
全身性炎症反应综合症;
急性呼吸窘迫综合症;
挤压综合症;急性坏死性胰腺炎;
心肺旁路;
肝性脑病；
药物或毒物中毒
连续性肾脏替代疗法的临床应用
1急性肾功能衰竭
2脓毒血症和全身炎症反应综合症
3急性坏死性胰腺炎
4充血性心力衰竭
5急性呼吸窘迫综合症
6挤压综合症
7肝功能衰竭
8自身免疫性疾病
9药物中毒
10老年多脏器功能衰竭
11对药物的影响
连续性肾脏替代疗法(CRRT)是一种新的血液净化技术，它包括连续性动脉静脉血液滤过(CAVH)、连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)、缓慢连续性超滤(SCUF)、连续性动脉静脉血液透析(CAVHD)、连续性静脉静脉血液透析(CVVHD)、连续性动脉静脉血液透析滤过CAVHDF)、连续性静脉静脉血液透析滤过(CVHDF)、连续性高通量透析(CHFD)、高容量血液滤过(HVHF)、连续性血浆滤过吸附(CPFA)。
CRRT是指所有缓慢、连续清除水和溶质的治疗方式。主要靠弥散、对流、吸附三种原理清除物质。CVVH中溶质主要依靠对流的方式清除。对流是在跨膜压的作用下，溶质从压力高的一侧透过半透膜向压力低的一侧转移。它的清除率大小取决于超滤量、血流量及膜对溶质的筛系数。由于前稀释方式不受血细胞比容的影响，故临床上多采用前稀释CVVH方式进行治疗。
作为一种新技术，它与传统的血透不同，不但可以清除水电解质等小分子物质，还可以清除毒素、炎症介质等中大分子物质，从最初的肾衰治疗扩展到了各种危重病的血液净化调理治疗。如容量负荷过多清除水分；中毒病人清除毒素；纠正酸碱失衡和电解质紊乱；非肾脏疾病清除炎症介质；静脉营养为补充足够热量和蛋白质需输入大量液体时，CRRT可以安全和充分的调控液体平衡，走出肾脏替代治疗的局限性。CRRT正在发挥其独特的优势，是抢救危重患者的主要措施之一，它与机械通气和全胃肠外营养TPN同样重要，是近年来重症监护病房治疗中最重要的进展之一。
连续性肾脏替代疗法有那些优点
1、血液动力学稳定
2、代谢控制佳
3、能及时清除过多的液体
4、便于营养支持
5、能清除炎症因子
6、有利于肾脏损伤的恢复
连续性肾脏替代疗法的适应症
1、肾脏疾病：
急性肾功能衰竭伴血液动力学不稳定,脑水肿。
慢性液体潴留，腹水，肾性水肿。
酸碱电解质紊乱，代谢性酸中毒，代谢性碱中毒，低钠血症,高钠血症。
多脏器功能障碍综合症
2、非肾脏疾病:
心力衰竭，对利尿剂无效、应用正性肌力药物仍无效;
全身性炎症反应综合症;
急性呼吸窘迫综合症;
挤压综合症;急性坏死性胰腺炎;
心肺旁路;
肝性脑病；
药物或毒物中毒
连续性肾脏替代疗法的临床应用
1急性肾功能衰竭
2脓毒血症和全身炎症反应综合症
3急性坏死性胰腺炎
4充血性心力衰竭
5急性呼吸窘迫综合症
6挤压综合症
7肝功能衰竭
8自身免疫性疾病
9药物中毒
10老年多脏器功能衰竭
11对药物的影响
我院自95年建院以来，医院规模不断扩大，医疗技术也日渐提高，但与其他综合性大医院比较，血液净化一直是我院临床医疗的一处空白，一些常见的重危疾病如急性肾衰、脓毒血症和全身炎症反应综合征、充血性心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征、酸碱失衡、药物中毒等往往由于未能进行血液净化治疗而延长病程，增加病人的痛苦，或者由于技术空白而转入上一级医院治疗。
在我院ICU不断发展的趋势下，开展此技术已迫在眉睫。今年6月ICU新购置床边血液净化仪器ACCURA，并选派肾内科主治医师匡金雄及ICU三位护士去浙一医院肾脏病中心进修学习，10月份就能够开展此项工作，减少病人跑省、市大医院做血液净化治疗的麻烦。
